loader image

Энурез у детей. Чем поможет остеопат?

Детский остеопат, невролог Богданов Сергей Владимирович в СПб.

С остеопатической точки зрения проблема энуреза у детей часто связана с функциональными нарушениями региона таза, позвоночника, черепа. За счет устранения этих дисфункция улучшается контроль неравной системы над мочеиспусканием.

Что такое энурез?

Энурез – это непроизвольное мочеиспускания во время ночного (чаще) и/или дневного (реже) сна, в возрасте старше 5 лет, когда должен быть достигнут контроль мочеиспускания во время сна и бодрствования. (1)

У детей 1,5–2 лет недержание мочи — физиологическое явление, связано с незрелостью соматовегетативной регуляции. В возрасте 3–4 лет начинают устанавливаться навыки задержки мочи при наполнении мочевого пузыря, к 5 годам жизни контроль над тазовыми функциями устанавливается в преобладающем большинстве случаев. (2)

Частота встречаемости

До 10% детей в возрасте 7 лет, а также до 5% детей в возрасте 11-12 лет страдают ночным недержанием мочи. Распространенность энуреза снижается с возрастом (рис. 2), однако, невозможно предсказать, в каких случаях энурез пройдет самостоятельно, а в каких проблема только усугубится [8]. Изначально, энурезом больше в 1,5-2 раза страдают мальчики, но к подростковому возрасту частота встречаемости энуреза примерно одинакова для обоих полов.

График. Распространенность энуреза в зависимости от возраста

 

Распространенность энуреза в зависимости от возраста. “Алгоритмы диагностики и лечения детей с расстройствами мочеиспускания неорганического генеза” (1)

Ночной энурез часто является причиной консультации у врача остеопата. Особенно, когда педиатр, уролог не находят органических причин, которые могли бы объяснить эту проблему. Остеопатия устраняет функциональные расстройства, за счет мануальных манипуляций и мобилизации. Остеопатическая концепция показывает, что дефицит подвижности тканей может вызывать местные или отдаленные последствия в виде нарушения функционирования тканей или внутренних органов.

Общие рекомендации по лечению энуреза

Многочисленные исследования показывают полиэтиологичного (несколько причин) энуреза и невозможность в большинстве случаев выявления очевидной его причины.

Возможные причины энуреза у детей:

  • задержка созревания и контроля ЦНС за процессом мочеиспускания
  • врожденные аномалии развития
  • нарушение реакции активации во время сна
  • нарушение ритма секреции АДГ
  • генетические факторы
  • психологические факторы
  • прочие причины (глистные инвазии, диабет, эпилепсия и др)
  • соматические дисфункции региона черепа, позвоночника, таза

Физиология мочеиспускания

У новорожденных и грудных детей мочеиспускание осуществляется рефлекторно. Период наполнения пузыря сменяется его неконтролируемым опорожнением. В возрасте 6-12 месяцев, во время начала ползанья и ходьбы, ребенок учится отличать мышцы ног и пояса нижних конечностей, отвечающие за движение и связанные с контролем моче- и каловыделения. Чувство наполнения мочевого пузыря появляется у детей между 1-2 годами жизни. В этом возрасте ребенок уже способен ответить на вопрос хочет ли он писать или нет. Считается, что к 3-4 годам жизни овладевает контролем над мочеиспусканием и умеет задерживать опорожнение мочевого пузыря.

Удержание мочи

На уровне L1-L2 сегментов спинного мозга находятся клетки симпатического центра иннервации мочевого пузыря. Симпатическая нервная систем обеспечивает тонус мышц-сфинктеров мочевого пузыря.

Автоматическое опорожнение мочевого пузыря

Происходит как рефлекторная реакция на растяжение стенок мочевого пузыря. В автоматическом опорожнении мочевого пузыря принимают участие две рефлекторные дуги: парасимпатическая и соматическая.

На уровне S1-S3 – спинальный центр парасимпатической иннервации мочевого пузыря. Иннервация мышц стенок мочевого пузыря (мышцы детрузора, частично внутренний сфинктер мочевого пузыря). Функция – сокращение мышц детрузора и расслабление внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

В ответ на расслабление внутреннего сфинктера и поступления мочи в начальные отделы уретры, происходит включение соматической рефлекторной дуги (ылтдвтпдвтоп – какой уровень)

По мере взросления ребенка происходит созревание надсегментарного аппарата вырабатываются и условные рефлексы, формируется ощущение позыва к мочеиспусканию.

Чувствительные нейроны расположены в спинномозговых ганглиях на уровне S1-S3. Корковый анализатор расположен в Gyrus fornicatus.

Двигательный центр расположен в коре парацентральной извилины. Аксоны нейронов выходят из передних рогов сегментов S2-S4 и подходят к наружному сфинктеру, благодаря которому удается произвольно удерживать мочу в пузыре.

Остеопатическое лечение энуреза у детей

С остеопатической точки зрения для контроля мочеиспускания необходимо формирование физиологических навыков. В раннем грудничковом возрасте, когда ребенок начинает ползать и вставать, происходит активное включение приводящих мышц бедра, а также обучение взаимодействия этих мышц со сфинктерами органов малого таза (кишечник, мочевыводящие пути). Так задержка двигательного развития, двигательные нарушения могут приводить также к снижению контроля над выделительной функцией со стороны ЦНС. В более старшем возрасте среди причин энуреза преобладают нарушения подвижности внутренних органов.
С рождения
0 +
Опыт работы
7 +
Пациентов
> 1000

Общие рекомендации по лечению энуреза

Поскольку большинство нарушений со временем улучшаются, традиционное лечение энуреза нецелесообразно.

Чудодейственного лечения не существует.

Сначала надо научится выполнять простые правила гигиены и диеты. Эти меры позволяют 20% детей полностью контролировать их симптомы.

  1. Употребление жидкости ребенком утром и за два часа до сна
  2. Предлагайте и напоминайте ребенку ходить в туалет несколько раз в день, в том числе при вставании и засыпании
  3. При использовании памперса, лучше, чтобы ребенок умел его снимать и одевать самостоятельно
  4. Существуют устройства, которые будят ребенка, когда случается непроизвольное мочеиспускание.

Лекарственная терапия никогда не является первым методом выбора при лечении энуреза у детей.

Как помогает остеопатия при энурезе?

Остеопатическое лечение основано на устранении соматических нарушений в организме ребенка, которые влияют на его развитие, скорость становления неврологических связей нервной системы. Самыми частыми проблемами, в результате которых могут возникнуть трудности с контролем мочеиспускания являются компрессии швов черепа, дисфункции верхнешейного отдела позвоночника, “перекос” таза. 

Соматическая дисфункция таза чаще всего реализуется в дисфункции крестцово-подвздошных суставов, нарушении тонуса связок мочевого пузыря, тазового дна.

Фиксации, ограничение подвижности, стрейны позвоночника (Соматическая дисфункция позвоночника) влияют на тонус симпатической и парасимпатической нервных систем, оказывая влияние на формирование энуреза.

В случае снижения емкости мочевого пузыря определенные дисфункции могут усилить позывы и предотвратить развитие у ребенка тормозных рефлексов мочеиспускания.

Произвольный контроль мочеиспускания связан с n. pudenda(S2-S4). Нарушение произвольного контроля может быть связано с дисфункцией крестца, пирамидальной мышцы и в целом таза.

Парасимпатическая система (через тазовый нерв (S2-S4) также может быть вовлечена за счет возбуждающей активности на детрузоре и провисания уретры.

Непроизвольный контроль (ортосимпатическая система на уровне T10-L2), может быть нарушен из-за фиксации позвоночника, ножек диафрагмы, что влияет на фазу наполнения мочевого пузыря.

Дисфункции позвоночника могут, например, стимулировать ортосимпатический нерв с внутренними нервами от T5 до T12.

Запор, снижение способности к возбуждению или гиперактивность могут быть следствием дисфнукции, приводящей к нарушению регуляции между симпатической и парасимпатической нервной системами.

На уровне черепа последствия родовой или внутриутробной травмы, в виде компрессии швов черепа, патологического стрейна сфенобазилярного синхрондроза, снижения амплитуды и ритма черепного ритма могут приводить к затруднению функции нейронов головного мозга, снижению концентрации и внимания у ребенка, приводить к задержке двигательного развития, связанного с контролем мочеиспускания.

Дисфункция краниовертебрального перехода также может быть причиной энуреза у детей. В анамнезе у таких детей часто отмечается кривошея, роды путем кесарево сечения, применение эпидуральной анестезии и др.

Ночная полиурия, связанная с секрецией АДГ, остеопатически может иметь два уровня дисфункции. Первый связан с нарушением подвижности внутренних органов, поскольку в результате нарушение положения и подвижности почки может нарушаться производство гормонов. Второй уровень нарушений связан с дисфункций на уровне черепа и нарушения выработки гормонов из-за напряжения на гипоталамо-гипофизарной оси.

 

Пример: Мальчик в возрасте 6 лет страдал периодическим энурезом. К дополнительным факторам, которые обычно провоцировали энурез относились повышенная физическая нагрузка или эмоциональный стресс. В результате осмотра в периоды обострения энуреза у мальчика отмечалось функциональная дистопия (опущение) левой почки. После устранения дисфункции подвижности почки эпизоды энуреза не отмечались до момента чрезмерных провоцирующих факторов.

Вывод

Энурез – это не болезнь. Это функциональное расстройство, которое проходит со временем (в 97% случаев до совершеннолетия). Соблюдение рекомендаций по питанию, гигиене, образу жизни оказывают хорошее положительное влияние на симптомы. Однако некоторые пациенты, у которых нет хорошего положительного результата, требуют терапевтического поиска для решения проблемы энуреза. Остеопатия является эффективным методом лечения.

Если вы хотите ознакомится с темой подробнее, рекомендую методичку “Алгоритмы диагностики и лечения детей с расстройствами мочеиспускания неорганического генеза” ссылка. В методичке вы также найдете рекомендации по гигиене, режиму дня, питанию, гимнастику, а также дневник контроля.

Стоимость приема

Стоимость лечения - 4000 (60 минут)

Контакты

Адрес

Веду прием в Санкт-Петербурге

Запись на прием

vk: @osteopatbogdanov
Inst..: @osteopat_bogdanov
Email: sttab@mail.ru

Список источников

  1. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕ С РАССТРОЙСТВАМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ НЕОРГАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА (БЕЗ ПОРОКОВ И ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА) ссылка
  2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению энуреза у детей. Скоромец А.П., Гузева В.В. (ссылка)

Корзина пуста.

Телефон:
+7 (921) 350-39-94
WhatsApp:
+7 (921) 350-39-94
Адрес: