loader image

Перинатальное поражение ЦНС. Гипоксия в родах

Детский остеопат, невролог Богданов Сергей Владимирович в СПб.

Внутриутробное развитие и роды являются нормальными этапами жизни. Несмотря на это, в результате осложнений беременности, родов, может возникать нехватка кислорода (гипоксия), которая нарушает нервную функцию. До 80% всех неврологических расстройств связна с постгипоксическим перинатальным поражением нервной системы. Своевременность и адекватность лечения являются основой восстановления функции.

“Самая опасная история в детской неврологии о том, что многие проблемы детей первого года жизни носят транзиторный характер. Что означает, что даже в случае отказа от лечения к 1-2 годам они не сохранятся в качестве диагноза. Но, к сожалению, в дальнейшем могут быть причиной появления других серьезных диагнозов”

ППЦНС (перинатальное поражение нервной системы). Под этим понятием понимается патологические состояния, связанные с нарушениями функционирования нервной системы, которые возникают у детей в период с 22 недели беременности до 7 дня жизни. Наиболее частой причиной таких нарушений является гипоксия (то есть кислородное голодание) 47-80%. Аномалии развития, инфекция, родовая травма, наследственные болезни составляют меньший процент случаев.

В данной статье я рассмотрю с позиции остеопатии ППЦНС постгипоксического генеза, которое встречается наиболее часто и имеет наилучший прогноз благоприятного течения.

Перинатальное поражение центральной нервной системы постгипоксического генеза

Мы уже определились, что основным фактором развития ППЦНС является гипоксия. То есть недостаточное поступление кислорода к нервной ткани. Гипоксия может возникать во время беременности матери, во в время родов, а также в первые дни жизни.

 

Во время беременности факторы риска ППЦНС:

  • возраст первых родов до 18 или более 30 лет
  • нарушения физиологического течения беременности (соматические и  инфекционные заболевания, сопровождающиеся нарушением переферического кровотока, гестозы, пре-эклампсия, нарушение тонуса матки и др.)
  • отягощенный акушерский анамнез
  • неправильное положение плода

Во время родов факторы риска ППЦНС:

  • преждевременные (до 37 недель) или запоздалые роды (после 42 недели)
  • острая гипоксия плода в родах
  • отслойка, предлежание плаценты
  • неправильное положение плода
  • аномалии родовой деятельности
  • применение вакуум-экстракции, использование щипцов
В основе протекания нарушений при гипоксических нарушениях ЦНС лежит 2 процесса: восстановление нервной ткани и ее дистрофия. И чем более благоприятные условия для выздоровления мы создаем, тем лучше протекает восстановление (восстановление преобладает над дистрофией). Наилучшие темпы выздоровления также важны, в связи с активным развитием мозга ребенка, формированием рефлексов, ассоциативных связей. 

Есть мнение, что нарушение неврологической функции у детей первого года жизни носит транзиторный характер, то есть проходит самостоятельно без активного лечения и не несет негативных последствий в дальнейшем. Но это не так. Так на первом году жизни закладываются основные двигательные стереотипы и нарушение мышечного тонуса в этот период сказывается на осанке и эффективности движения в дальнейшем. Также существует феномен отсроченных психоневрологических расстройств. Таким образом восстановление неврологического статуса не может быть равноценным выздоровлению. Помимо этого у детей, испытавших гипоксию в перинатальном периода, имеется церебральная уязвимость, выявляющаяся при повышенных нагрузках.

Во время осмотра детей с ППЦНС проявления гипоксии могут выражаться в виде симптомокомплексов (то есть группы различных симптомов, синдромов). 

 

Как проявляется ППЦНС (синдромы)

Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость

Характеризуется выраженным беспокойством, отмечается поверхностный
и недостаточный сон, беспокойство по любому поводу, нарушение мышечного
тонуса, оживление и быстрое истощение физиологических рефлексов, тремор
подбородка, конечностей, горизонтальный нистагм, косоглазие, избыточная реакция на раздражители.

Угнетение

Снижение двигательной активности, сухожильных, врожденных рефлексов, мышечного тонуса, нарушение сосания, появление расходящегося косоглазия, горизонтальный нистагм. Часто трансформируется в гипертензивный синдром

Гипертензивный, Гипертензивно-гидроцефальный, Гидроцефальный синдром

  • Симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости,
  • Нарушение мышечного тонуса
  • Раскрытые швы и увеличенный в размерах большой родничок
  • Симптомы «пяточных стоп», «ластовидных кистей»
  • Синдром двигательных нарушений
  • Мышечная гипотония, мышечная гипертония, дистония
  • Парезы, параличи

Синдром вегето-висцеральных дисфункций

Упорные срыгивания, рвота, расстройства ритма дыхания, тахикардия, брадикардия, нарушение терморегуляции и потоотделения, изменение окраски кожных покровов и понижение артериального давления за счет нарушения сосудистого тонуса.

Последствия перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС

Лечение ППЦНС

Лечение ППЦНС в востановительном периоде требует наблюдения врача педиатра, невролога, остеопата. При необходимости назначается ноотропная терапия, антиоксидантная терапия, вазоактивные средства и др. проводятся физические методы реабилитации, среди которых высокую эффективность показывает остеопатическое лечение. Важно отметить, что детей с перинатальным поражением нервной системы в анамнезе необходимо наблюдать как минимум до 2-х летнего возраста
С рождения
0 +
Опыт работы
7 +
Пациентов
> 1000

Остеопатическое лечение ППНЦС

Перинатальное поражение нервной системы, а также сопутствующие неврологические нарушения сопровождаются соматическими дисфункциями. То есть нарушениями структуры тела, носящими обратимый характер, но в значительной мере влияющие на процессы выздоровления.

Среди наиболее частых дисфункций выделяют:

• дисфункций затылочной кости;
• дисфункций сфенобазилярного синхондроза;
• внутрикостные дисфункций костей черепа
• шовные дисфункций костей черепа;
• дисфункции верхнего шейного отдела позвоночника;
• дисфункции верхнего грудного отдела позвоночника;
• дисфункции таза;
• дисфункции твердой мозговой оболочки;

Остеопатическое лечение более чем в 2,5 раза повышает эффективность лечения перинатального поражения ЦНС.

Остеопатическое лечение детей до 1 года

Эффект курса остеопатического лечения ППЦНС

4-6 сеансов

  • Устранение двигательных нарушений
  • Нормализация мышечного тонуса
  • Устранение соматических дисфункций региона черепа
  • Устранение соматических дисфункций шейного отдела позвоночника 
  • Восстановление объема движений в шейном отделе позвоночника
  • Нормализация нервно-рефлекторной возбудимости
  • Улучшение сна ребенка

*обозначенный эффект на основе публикаций носит вероятностный характер. Остеопатическое лечение в комплексе с терапевтическим лечение до 2,5 раз повышает эффективность лечения до достижения результата.

Профилактическое лечение и диспансерный учет также являются важными составляющими успешного лечения ППЦНС. По мнению ведущих отечественных неврологов и педиатров, серьезной ошибкой диспансеризации детей с перинатальным поражением нервной системы является преждевременное снятие их с учета, когда еще не известно, как будут развиваться такие кардинально-важные функции, как речь, дифференцированная моторика кисти, гнозис, праксис. Эти функции и у здоровых детей формируются в более поздние сроки, тем более могут тем более могут иметь задержку в развитии детей с перинатальными поражениями нервной системы.

Также необходимо наблюдение этих детей в возрасте 3 лет, 6-7 лет (перед поступлением в школу), после окончания первого класса, при переходе к предметному обучения и в подростковом возрасте.

Эти сроки обусловлены возможностью декомпенсации основного заболевания как за счет интеркуррентного фактора, так и под влиянием возрастных нервно-психических нагрузок (5)

беременность

• возраст первых родов до 18 или более 30 лет
• нарушения физиологического течения беременности
• отягощенный акушерский анамнез
• неправильное положение плода

роды

• преждевременные или поздние роды
• острая гипоксия плода в родах
• отслойка, предлежание плаценты
• неправильное положение плода
• аномалии родовой деятельности
• применение вакуум-экстракции, использование щипцов

проявления ППЦНС


Синдромы:

• Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости,
• Угнетения,
• Гипертензивный,
• Гипертензивно-гидроцефальный,
• Двигательных нарушений,
• Вегето-висцеральных дисфункций

возможные последствия

• двигательные нарушения,
• гиперактивность,
• задержка речи,
• психо-эмоциональные нарушения,
• трудности обучения,
• снижение концентрации внимания


Схема нервно-психического развития здорового ребенка 1 года жизни
(Л.О.Бадалян, 1984).
1 месяц – ребенок пытается удерживать голову, фиксировать взгляд, выражены
врожденные рефлексы (в т.ч. реакция опоры, автоматическая походка, тонические
рефлексы);
2 месяц – кратковременно удерживает голову на животе и в вертикальном положении,
фиксирует взор, гулит, физиологическая астазия-абазия;
3 месяц – держит голову, прослеживает за предметом, ослабевает хватательный
рефлекс и пытается произвольно удерживать вложенную игрушку, на животе
опирается на предплечья;
4 месяца – поворачивает голову в направлении звука, тянется и берет игрушку,
поворачивается на бок, присаживается и сидит с поддержкой за руки, произносит
гласные звуки;
5 и 6 месяцев – сидит с поддержкой за 1 руку или кратковременно самостоятельно,
поворачивается со спины на бок и живот, различает знакомые лица, появляются
первые слоги;
7 и 8 месяцев – сидит самостоятельно, встает на четвереньки, пытается
кратковременно стоять у опоры;
9 и 10 месяцы – встает на колени с поддержкой, стоит и пытается передвигаться у
опоры, кратковременно стоит самостоятельно, говорит первые слова;
11 и 12 месяцы – ходит с поддержкой за 1 ручку и пытается ходить самостоятельно,
выполняет простые инструкции, говорит несколько слов, пытается самостоятельно
есть ложкой.
Если ребенок в возрасте до 1 года отстает в формировании этапов нервнопсихического развития, то врач-невролог, педиатр должен при проведении клиниконеврологического обследования провести оценку степени задержки моторного и
психо-речевого развития.

Доказанная эффективность остеопатического перинатального поражения ЦНС (ППЦНС) у детей

Использование комплексного подхода (остеопатическая коррекция в сочетании с методами неаппаратной физиотерапии) в лечении перинатальной энцефалопатии у недоношенных детей на первом году жизни позволило оптимизировать лечебный алгоритм и повысить эффективность терапии. Применение остеопатической коррекции позволило устранить синдромы нервно-рефлекторной возбудимости и вегетовисцеральных нарушений у недоношенных детей без инвазивных и меди- каментозных способов лечения. Остеопатическая коррекция в сочетании с неаппаратными методами физиотерапии позволила ускорить процессы созревания нервной системы у недоношенных детей со сроком гестации до 34 нед.
Павлова О.Л., Аптекарь И.А., Абрамова Е.В., Мельников П.А., Вернигора Е.В. Эффективность остеопатической коррекции при перинатальной энцефалопатии у недоношенных детей. Российский остеопатический журнал. 2016;(3-4):52-58. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-52-58
Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей первого года жизни с перина- тальным поражением ЦНС при соблюдении определенной последовательности методов устра- нения нарушений соединительной ткани, включающих обязательную декомпрессию, устранение отёка и гипоксии, позволяет добиться статистически значимого (р<0,05) уменьшения клинических проявлений перинатального поражения ЦНС и положительной динамики показателей нервно-пси- хического развития вне зависимости от срока гестации к моменту рождения ребенка
Абрамова Е.В., Аптекарь И.А., Аптекарь В.И., Юдина А.А. Результаты комплексного лечения с включением остеопатической коррекции соматических дисфункций при перинатальном поражении ЦНС у детей первого года жизни. Российский остеопатический журнал. 2020;(4):20-28. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-4-20-28
остеопатическая коррекция сопровождается уменьшением соматических дисфункций и неврологических жалоб и положительно отражается на неврологическом статусе у ребенка. Остеопатическая коррекция дает возможность уменьшить медикаментозную нагрузку на ребенка и в сочетании с дифференцированной ЛФК положительно воздействовать на формирование моторных навыков у грудных детей с данной патологией. Остеопатическая коррекция повышает эффективность стандартного курса лечения, что позволяет рекомендовать ее включение в схему терапии в комплексе с неврологическим лечением на этапах реабилитации грудных детей с задержкой моторного развития на фоне перинатального поражения нервной системы
Кузьмина Ю.О., Гореликова Е.А., Гусина Е.Н. Оценка эффективности остеопатической коррекции у детей 3-9 мес с задержкой моторного развития на фоне перинатального поражения нервной системы. Российский остеопатический журнал. 2016;(3-4):59-68. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-59-68
В результате остеопатической коррекции соматических дисфункций у детей основной группы с перинатальными поражениями ЦНС гипоксически-ишемического генеза отмечена положительная динамика состояния в виде полного регресса соматических дисфункций сфенобазилярного синхондроза нефизиологического характера, около половины детей сохранили адаптационные физиологические соматические дисфункции сфенобазилярного синхондроза. У детей контрольной группы наблюдали динамику состояния без регресса принципиально значимых соматических дисфункций. Эффектом остеопатической коррекции была положительная динамика неврологического статуса практически у всех детей основной группы, у ²⁄³ отмечена нормализация состояния. В контрольной группе чуть больше половины детей имели положительную динамику неврологического статуса, лишь у ¼ из них отмечена нормализация состояния. Таким образом, полученные результаты говорят о положительном эффекте остеопатической коррекции двигательных нарушений у детей при перинатальных поражениях ЦНС гипоксически- ишемического генеза в раннем восстановительном периоде. Это эффективный и физиологически оправданный путь восстановления здоровья, который предполагает снижение количества и качества различных осложнений и последствий перинатальных поражений в дальнейшие периоды жизни детей, тем самым значительно повышая уровень профилактики поздних нарушений.
Токарева Н.П., Мохова Е.С., Кузьмина Ю.О. Остеопатическая коррекция двигательных нарушений при перинатальных поражениях центральной нервной системы гипоксически-ишемического генезау детей в раннем восстановительном периоде. Российский остеопатический журнал. 2016;(1-2):14-21. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-1-2-14-21

Контакты

Адрес

Веду прием в Санкт-Петербурге

Запись на прием

vk: @osteopatbogdanov
Inst..: @osteopat_bogdanov
Email: sttab@mail.ru

Стоимость приема

Стоимость лечения - 4500

Список источников

  1. Токарева Н. П., Мохова Е. С., Кузьмина Ю. О. Остеопатическая коррекция двигательных нарушений при перинатальных поражениях центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза у детей в раннем восстановительном периоде // Рос. остеопат. журн. 2016. № 1–2 (32–33). С. 14–21. https://rojournal.elpub.ru/jour/article/view/41/42
  2. Кузьмина Ю.О., Гореликова Е.А., Гусина Е.Н. Оценка эффективности остеопатической коррекции у детей 3-9 мес с задержкой моторного развития на фоне перинатального поражения нервной системы. Российский остеопатический журнал. 2016;(3-4):59-68. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-59-68
  3. Абрамова Е.В., Аптекарь И.А., Аптекарь В.И., Юдина А.А. Результаты комплексного лечения с включением остеопатической коррекции соматических дисфункций при перинатальном поражении ЦНС у детей первого года жизни. Российский остеопатический журнал. 2020;(4):20-28. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-4-20-28
  4. Павлова О.Л., Аптекарь И.А., Абрамова Е.В., Мельников П.А., Вернигора Е.В. Эффективность остеопатической коррекции при перинатальной энцефалопатии у недоношенных детей. Российский остеопатический журнал. 2016;(3-4):52-58. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-52-58
  5. Поражение центральной нервной системы у новорожденных детей профессор Е.В.Шниткова. Презентация pdf
    https://isma.ivanovo.ru/attachments/51118

Корзина пуста.

Телефон:
+7 (921) 350-39-94
WhatsApp:
+7 (921) 350-39-94
Адрес: