Решетчатая кость (os ethmoidale). Биомеханика, техники тестирования и коррекции

Анатомия решетчатой кости

Решетчатая кость (os ethmoidalis) – непарная кость мозгового отдела черепа, отделяет носовую полость от полости черепа располагается по средней линии.

Расположена срединно, между лобной костью (сверху), верхней челюстью (снизу) и клиновидной костью (сзади).

Строение


Состоит из четырех частей:

  • вертикальная пластинка,
  • горизонтальная пластинка,
  • две латеральные массы, подвешенные к горизонтальной пластинке.

Горизонтальная пластинка (lamina cribrosa).

Плоская, имеет квадратную форму и множество (до 20) мелких отверстий, через которые проходят в полость черепа волокна обонятельного нерва. Посередине разделена выступающим вверх петушиным гребнем (crista galli) вертикальной пластинки, к которому крепится твёрдая мозговая оболочка. В передней части имеет переднее решётчатое отверстие, в котором проходят одноименная артерия и внутренний носовой нерв (V1). Также имеется два решётчатых желоба для обонятельных луковиц.

Вертикальная пластинка (lamina perpendicularis).

Тонкая, расположена в сагиттальной плоскости. Верхняя часть представляет собой петушиный гребень, к которому в его верхне-передней части крепится серп мозга. Передняя его часть заканчивается крыловидным отростком (processus alaris), сочленяющимся со слепым отверстием (foramen caecum). Нижняя часть вертикальной пластинки образует передне-верхнюю (костную) часть носовой перегородки.

Латеральные массы (решётчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis).

Парное объёмное образование, относится к придаточным пазухам носа. «Подвешены» к латеральным краям горизонтальной пластинки, состоят из воздухоносных ячеек, которые сообщаются между собой и с полостью носа. Внешняя поверхность участвует в образовании стенки глазницы глазничной (бумажной) пластинкой (lamina orbitalis). Медиальная поверхность обращена в полость носа и несет на себе носовые раковины: среднюю (concha nasalis media), верхнюю (superior) и (вариант) наивысшую (suprema). Между верхней и средней носовой раковиной находится верхний носовой ход (meatus nasi superior), ниже средней раковины под её краем находится средний носовой ход (meatus nasi medius), снизу он ограничен верхним краем нижней носовой раковины. На заднем конце средней носовой раковины имеется изогнутый крючковидный отросток (processus uncinatus) для соединения с решетчатым отростком нижней носовой раковины. Сзади от него имеется выпячивание —- большой решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis), представляющее собой одну из самых крупных ячеек лабиринта. Между крючковидным отростком и решетчатым пузырьком имеется воронкообразная щель (решетчатая воронка, infundibulum ethmoidale), через которую средний носовой ход сообщается с лобной пазухой (sinus frontalis).

https://ru.wikipedia.org/wiki/Решётчатая_кость

Соединения решетчатой кости

1. С лобной костью (лобно-решетчатый шов, sutura frontoethmoidalis)

Верхняя поверхность латеральных масс и решетчатая пластинка решетчатой кости соединяются с полуячейками решетчатой вырезки лобной кости (гармоничный шов)

2. С клиновидной костью (клиновидно-решетчатый шов, sutura sphenoethmoidalis)

Задний край решетчатой пластинки решетчатой кости соединяется с этмоидальным шипом клиновидной кости. Гармоничный шов
Задний край перпендикулярной пластинки решетчатой кости соединяется с гребнем клиновидной кости. Гармоничный шов
Задние края латеральных масс решетчатой кости соединяются с передненаружными краями клиновидной кости. Гармоничный шов.

3. С небной костью (нёбно-решетчатый шов, sutura palatoethmoidalis)

Нижний край латеральных масс решетчатой кости соединяется с небной костью на уровне небного треугольника. Гармоничный шов

4. С собственными костями носа.

Передний край перпендикулярной пластинки решетчатой кости контактирует с собственными костями носа. Гармоничный шов

5. С сошником

Верхняя часть переднего края решетчатой кости соединяется с задненижней частью перпендикулярной пластинки. Гармоничный шов

6. С верхней челюстью (решетчато-верхнечелюстной шов, sutura ethmoidomaxillaris)

Латеральный край латеральных масс решетчатой кости сочленяется с задним краем внутренней поверхности верхней челюсти. Гармоничный шов
Нижний и латеральный края решетчатой кости сочленяются с задней частью внутреннего края глазничной поверхности верхней челюсти. Гармоничный шов

7. Со слезной костью (решетчато-слезный шов, sutura ethmoidolacrimalis)

С хрящевой носовой перегородкой

8. С хрящевой носовой перегородкой

Решетчатая кость соединяется передненижним краем перпендикулярной пластинки с хрящевой носовой перегородкой гармоничным швом.

Биомеханика решетчатой кости

Решетчатая кость – непарная симметричная кость средней линии. Биомеханика этой кости определяется ее строением. Центральная часть (горизонтальная пластинка) определяет движение как кости срединой линии (сгибание, разгибание). Латеральные массы определяют наружную и внутреннюю ротацию.

Оси движения:

  1. Горизонтальная ось (сгибание, разгибание) – проходит поперечно через тело кости на уровне передненижней части петушиного гребня
  2. Вертикальная ось – определяет движение наружной и внутренней ротации

Фаза флексии ПДМ

Решетчатая кость испытывает тягу петушиного гребня со стороны натягивающейся серповидной связки, при этом:

  • верхушка петушиного гребня движется цефалически и дорсально
  • задняя часть решетчатой пластинки опускается
  • задняя часть перпендикулярной пластинки опускается
  • латеральные массы движутся в латерально (наружная ротация)

Фаза экстензии ПДМ

В результате ослабления натяжения серпа решетчатая кость возвращается обратно, при этом:

  • верхушка петушиного гребня перемещается вентрально
  • задняя часть решетчатой пластинки поднимается
  • задняя часть перпендикулярной пластинки поднимается
  • латеральные массы движутся медиально

Техника глобального тестирования решетчатой кости

Вариант 1

Подход через назион
ИПП – лежа на спине
ИПВ – в изголовье пациента, сбоку
Установка пальцев каудальной руки – 3 палец на назион, 2 -на глабелле, 4 – на носовом гребне
Цефалическая рука придерживает голову пациента

Во время фазы черепного вдоха

  • назион углубляется
  • 2 и 4 пальцы сближаются

Во время фазы черепнго выдоха

  • назион движется вентрально
  • 2 и 4 пальцы расходятся

Вариант 2

Подход через твердое небо
ИПП – лежа на спине
ИПВ – в изголовье пациента, сбоку
Установка пальцев каудальной руки – 3 палец на твердое небо в области крестовидного шва
Цефалическая рука придерживает голову пациента

Во время фазы черепного вдоха

  • твердое небо поднимается

Во время фазы черепнго выдоха

  • твердое небо опускается

Техники тестирования соединений (швов) решетчатой кости

Клиновидно-решетчатый шов

ИПП – лежа на спине

ИПВ – в изголовье пациента, сбоку

Цефалическая рука 1 и 3 (2) пальцем в проекции больших крыльев клиновидной кости

Каудальная рука – 3 палец на назионе

  • синхронизация с ПДМ
  • оценка движения тестируемых костей
  • отсутствие или ухудшение движение решетчатой кости относительно клиновидной кости указывает на проблемы с клиновидно–решетчатым швом

Лобно-решетчатый шов

ИПП – лежа на спине

ИПВ – в изголовье пациента, сбоку

Цефалическая рука 1 и 3 (2) пальцем захватывает наружные столпы лобной кости.

Каудальная рука – 3 палец на назионе

  • синхронизация с ПДМ
  • оценка движения тестируемых костей
  • отсутствие или ухудшение движение решетчатой кости относительно лобной кости указывает на проблемы с лобно–решетчатым швом

Решетчато-верхнечелюстной шов

ИПП – лежа на спине

ИПВ – в изголовье пациента, сбоку

Цефалическая рука 3 палец устанавливается на назион

Каудальная рука – 2 палец устанавливается на крестовидный шов

  • синхронизация с ПДМ
  • оценка движения тестируемых костей
  • отсутствие или ухудшение движение решетчатой кости относительно крестовидного шва кости указывает на проблемы с решетчато-верхнечелюстным швом или сошником

Техники коррекции соединений (швов) решетчатой кости

Коррекция клиновидно-решетчатого шва

ИПП – лежа на спине

ИПВ – в изголовье пациента, сбоку

Цефалическая рука 1 и 3 палец захватывают большие крылья клиновидной кости и наружные столпы лобной кости

Каудальная рука – 1 палец устанавливается на назион (опционально), 2 палец на крестовидном шве, 3 палец впереди от крестовидного шва (за зубами).

  • синхронизация с ПДМ
  • на фазе черепного выдоха индуцируем решетчатую кость в разгибание за счет цефалического воздействия на крестовидный шов
  • на фазе черепного выдоха следуем за движением клиновидной кости
  • сохраняем полученные параметры, дожидаемся точки сбалансированного натяжения тканей (still point) и расслабления тканей
  • индуцируем клиновидную, лобную, решетчатую кости в сгибание

Коррекция лобно-решетчатого шва

ИПП – лежа на спине

ИПВ – в изголовье пациента

Этап 1

Установка рук как при frontal lift

Техника аггравации

  • на фазе черепного выдоха для перевода решетчатой кости во флексию оказывается легкое медиальное воздействие на наружные столпы лобной кости и перевод ее в разгибание (движение в вентральном и каудальном направлении)
  • на фазе черепного вдоха удерживаем полученные параметры
  • осуществляем воздействие в течение 1-2 циклов ПДМ до появления ощущения сопротивления на наружных столпах лобной кости и начала движения тканей на уровне решетчатой вырезки

“Этап 2

Установка рук, как при frontal spread

Прямая техника

  • на фазе черепного вдоха приподнимаем вентрально и переводим латерально наружные столпы лоной кости
  • производим медиальное давление на глабеллу для раскрытия решетчатой вырезки
  • в течении нескольких циклов ПДМ выигрываем в параметрах
  • ожидаем увеличения подвижности КСМ

Коррекция решетчато-верхнечелюстного шва / освобождение латеральных масс решетчатой кости

ИПП – лежа на спине

ИПВ – в изголовье пациента, сбоку от него

Установка рук – цефалическая рука захватывает лобную кость и большие крылья клиновидной кости, каудальная рука 2 и 3 пальцами контактирует с передневнутренней поверхностью верхних челюстей, 1 палец на назионе

  • синхронизация с ПДМ
  • на фазе черепного вдоха индукция лобной кости в сгибание
  • на следующей фазе черепного вдоха разводим 2 и 3 пальцы каудальной руки латерально, 1 палец нажимает на назион
  • выигрываем в параметрах в течение нескольких циклов ПДМ
  • результатом выполнения техники является увеличение свободы и амплитуды в области назион

Вернуться к разделу “остеопатические техники”