- Пн- Вс 10:00-20:00
Close
Сколиоз позвоночника (греч. σκολιός — «кривой», лат. scoliosis) – стойкое нарушение осанки выраженное в трех плоскостях.
*сколиоз позвоночника является сложно проблемой в медицине. Прежде всего в этом материале мне хочется избежать книжного представления о проблеме, а обсудить с вами причны этой проблемы и какие способы ее решения существуют
Сколиоз – это стойкое нарушение осанки в 3-х плоскостях. При сколиозе одновременно присутствуют 3 компонента: боковой наклон, нарушение физиологических дуг, ротация (скручивание).
Сразу следует отметить, что несмотря на то, что этот термин применяется исключительно к позвоночнику, нарушения также часто включают
краниальный сколиоз (нарушение симметрии черепа), а также висцеральный сколиоз (напряжение внутренних органов).
Сколиотическое искривление позвоночника начинает формироваться с самого детства. Если возвращаться в историю возникновения сколиоза, то в анамнезе часто отмечается, что новорожденный ребенок лежит “дугой” или имеет преимущественный поворот головы на одну сторону. Такое несимметричное положение уже начинает влиять на рост и является фактором развития сколиоза в дальнейшем. В более старшем возрасте асимметрии имеют тенденцию накапливаться и усугубляться. Когда ребенок начинается садится, вставать, ходить – увеличивается нагрузка на осевой скелет, усиливая имеющиеся проблемы. Периоды быстрого роста – еще один очень важный фактор, возникновения и усиления сколиотической деформации.
“Почему у ребенка развился сколиоз? На этот вопрос сложно ответить. Причина может быть во время внутриутробного развития ребенка, когда он “неудобно” лежит в животе у мамы. Этому может способствовать нарушение осанки у мамы, повышение тонуса матки и другие причины. В результате тело ребенка “накапливает” эту асимметрии и реализует ее в более старшем возрасте.
Второй “опасный” период – роды. Родовая травма определяется примерно у 80% новорожденных детей. У некоторых она разрешается в первые месяцы после рождения. У других – является ограничивающим фактором – и в дальнейшем приводит к развитию сколиоза позвоночника. Нельзя исключать генетику. У некоторых детей наследственные особенности опорно-двигательного аппарата имеют сниженную эластичность и способность к быстрому росту. И у таких детей в периоды вытяжения часто можно наблюдать развитие сколиоза позвоночника.”
Как бы странно это не звучало – проблема выявления сколиоза у детей относится прежде всего к родителям.
Очень много случаев, когда на нескольких профилактических осмотрах, ребенку ставили диагноз сколиоз или нарушение осанки. Но только пройдя через года, когда осанка становится не только хуже. Но также вызывает вторичные осложнения. Когда исправить осанку становится гораздо труднее – родители впервые обращаются к врачу уже не с целью обнаружения, а лечения.
Я призываю уже с раннего возраста обращать внимания на осанку ребенка (и не только на осанку).
Угол Кобба 89 градусов. [4]
Угол Кобба определяет угол сколиотической дуги. В зависимости от значения угла Кобба определяется степень сколиотической деформации.
Построение угла проводится на прямой рентгенограмме (снимок со спины). Строится 2 линии. Первая – по верхней части наиболее наклоненного верхнего позвонка. Нижняя – по нижней части наиболее наклоненного нижнего позвонка. Угол образованный этими линиями – угол Кобба.
*для экономии места также возможно построение 2-х перпендикуляров и определение угла между ними.
В зависимости от угла Кобба сколиоз классфицируется:
1 степени – угол отклонения (Кобба) 1° — 10°
2 степени – угол отклонения (Кобба) 11° — 25°
3 степени – угол отклонения (Кобба) 26° — 50°
4 степени – угол отклонения (Кобба) >50°
Нарушение осанки по сколиотическому типу характеризуется наличием искривления позвоночника в положении стоя, но не имеет других признаков сколиоза, таких как:
*таким образом нарушение осанки по сколиотическому типу относится к функциональным нарушениям
Угол отклонения 1° — 10°.
Наиболее часто встречающаяся деформация.
Несмотря на небольшую асимметрию, даже 1 степень сколиоза выражается в нарушении мышечного тонуса, утомляемости, вынужденной позой в положении сидя, стоя.
Угол отклонения 11° — 25°. Видна разница в высоте плеч, треугольников таза, асимметрия объема мышц на спине
Угол отклонения 26° — 50°. Видимая деформация грудной клетки, наличие реберного горба. Имеется разница в высоте плеч и треугольников таза. Плохо поддается консервативному лечению. Часто требуют оперативного и ортопедического вмешательства.
Сколиоз 4 степени.
Угол отклонения >50°. Наличие реберного горба, асимметрия костей таза, плеч, костей черепа
Теория связанная с возможной неравномерностью роста позвоночника и спинного мозга у пациентов с идиопатическим сколиозом возникла в ХХ веке.
Она основывается на том, что в период активного роста, удлинение позвоночника опережает рост спинного мозга. В результате этого, происходит образование компенсаторных сколиотических дуг.
* в настоящее время данная теория не имеет подтверждений.
принципе Гютера-Фолькмана: снижение давления
на выпуклой стороне деформации выражается уско-
рением роста, в то время как увеличение давления
на вогнутой стороне, приводит к замедлению роста
[40]. Асимметричная нагрузка на позвоночник приво-
дит к формированию искривления и нарушению роста.
Модель, созданная для проверки данной гипотезы,
позволила прийти к выводу, что биомеханическое воз-
действие в периоды роста приводит к прогрессирова-
нию деформации. Механические факторы в процессе
роста, когда наблюдается наибольший риск прогрес-
В последние годы была сформулирована гипотеза диф-
ференциального роста, согласно которой высокое вну-
тридисковое давление и задержка мышечного созре-
вания являются ключевыми механическими факторами
в возникновении и развитии сколиотической дефор-
мации [42]. Приверженцы биомеханической теории за-
ключили, что сколиоз – это механическая, вращатель-
ная декомпенсация позвоночника, которая начинается
в поперечной плоскости [43]. Человеческий позвоноч-
ник склонен к такому типу декомпенсации из‑за его
уникальной, полностью вертикальной сагиттальной
формы с поперечным плоскостным вращением.
сирования, могут оказывать решающую роль [41].
Несмотря на то, что в настоящее время до сих
пор присутствуют приверженцы биомеханической,
гормональной, многофакторной и других концепций
развития идиопатического сколиоза, наибольшее ко-
личество сторонников имеет генетическая теория
[28, 47, 48]. Согласно данной теории ключевую роль
в возникновении и развитии сколиотической болез-
ни играют генетические факторы [2, 49]. В 30‑е годы
XX века были предприняты первые попытки изучения
наследственной природы деформаций позвоночника.
В последующие годы исследования проводили по не-
скольким направлениям: анализ родословных детей
со сколиозом и их родственников, изучение близнецов
т. д. Первые исследования были проведены на боль-
ших популяционных выборках с участием близнецов.
В результате была установлена генетическая природа
идиопатического сколиоза [50]. В дальнейшем под-
твердился семейный характер сколиотической бо-
лезни [51]. Последующие исследования установили
наследование сколиоза по женской линии: при диа-
гностировании у женщин сколиотической деформа-
ции ≥ 15° у их дочерей наследуемость искривления
позвоночника составляла 27 % [52]. В семьях пациен-
тов с диагнозом идиопатический сколиоз частота рас-
пространения данной патологии выше, чем в общей
популяции. У родственников первой степени родства
сколиотическая деформация развивалась в 11 % слу-
чаев, у второй и третьей степени родства в 2,4 и 1,4 %
случаев, соответственно [53].
Изучение роли экологических факторов в развитии
деформации позвоночника обусловлено тем, что даже
у монозиготных близнецов наблюдается фенотипиче-
ская изменчивость, которая может быть результатом
эпигенетических различий, накапливающихся со вре-
менем [90]. Эпигенетика – наследуемые изменения
в экспрессии отдельных генов без модификации базо-
вой последовательности ДНК [91]. Считается, что эпи-
генетические изменения могут быть частью нормаль-
ного развития, а также происходить под влиянием
окружающей среды [92]. Таким образом, не только ге-
нетическая предрасположенность, но и эпигенетика,
обусловленная факторами внешней среды (питание,
вирусная нагрузка, лекарства, физической активно-
стью), может способствовать развитию идиопатиче-
ского сколиоза. Все большее количество доказательств
указывает на то, что генетико-экологическое взаимо-
действие является ключевым элементом, который сле-
дует учитывать в этиопатогенезе сколиотической бо-
лезни [16]. Генетические исследования последних лет
подтверждают, что подростковый идиопатический ско-
лиоз является полигенным заболеванием, возникаю-
щим в результате взаимодействия нескольких локусов
генов и факторов окружающей среды. Тем не менее,
генетическая гетерогенность, по‑прежнему, является
препятствием для того, чтобы сделать четкие выво-
ды о генетической основе идиопатического сколиоза
[16, 49].
осанка ребенка закладывается внутриутробно и в ранем детсве. неисправленные проблемы периода новорожденности, оставаясь незамеченными приводят к заболеваниям более старшего возраста
Нормальная работа позвоночника предполагает ровную, гибкую осанку. То есть те, условия, когда позвоночник имеет максимальную прочность и лучше всего переносит нагрузку.
В случае сколиоза вектор нагрузки не совпадает с осью позвоночника. Неоптимальная работа приводит к повышенной утомляемости мышц, возникновению грыж, деформации тел позвонков.
Даже при сколиозе 1-2 степени пациенты часто жалуются на выраженный болевой синдром в спине, ограничение подвижности и скованность
При сколиозе наше тело тратит больше энергии на поддержание равновесия, перемещения совершение физической работы.
Помимо этого нарушение позиции позвонков, мышечное напряжение затрудняет работу сосудов.
Все это приводит к повышенному расходу энергии и снижении ресурсов к восстановлению
Сколиоз – несмотря на то, что принято относить этот термин к позвоночнику, проявляется во всем теле.
Краниальный сколиоз – асимметрия черепа, которая развивается при сколиозе позвоночника.
Краниальный сколиоз нарушает работу сосудов головного мозга, затрудняет ликвородинамику и часто является причиной головной боли, в том числе и мигрени.
Нарушение осанки приводит к нарушению положения, напряжению внутренних органов
Несколько проблем, которые часто связаны со сколиозом:
Остеопатическое лечение имеет очень высокую эффективность и выраженный положительный результат практически с первого приема при начальных степенях сколиоза и компенсаторных (функциональных) случаях нарушений осанки. (см. Камалетдинов В.Л., Камалетдинова О.В., Сафин Р.Ф. Исследование эффективности остеопатической коррекции в лечении пациентов детского возраста с идиопатическим сколиозом I степени. Российский остеопатический журнал. 2022;(1):23-34. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-1-23-34 )
Основной задачей врача является вернуть правильный механический баланс структурам тела и создать новую правильную систему равновесия.
Остеопатическое лечение сколиоза основано на лечение функциональных нарушений, которые влияют на работу нервной системы и вызывают нарушение мышечного тонуса.
Основные дисфункции приводящие к возникновению и развитию сколиоза:
Остеопатическое лечение сколиоза включает в себя ряд манипуляций и техник, которые направлены на улучшение кровообращения и обмена веществ в тканях позвоночника . Остеопатический врач может использовать различные методы лечения, такие как мягкие тканевые техники, мануальную терапию и мобилизацию суставов . Он также может использовать упражнения для укрепления мышц спины и улучшения осанки .
