loader image

Задержка речевого развития у детей

Детский остеопат, невролог Богданов Сергей Владимирович в СПб.

Задержка развития речи у детей – это частая проблема, с которой ко мне обращаются родители. В возрасте от 2 до 5 лет именно задержка речи является самой частой причиной обращения к врачу остеопату.

Введение

Задержка развития речи у детей – это частая проблема, с которой ко мне обращаются родители. В возрасте от 2 до 5 лет именно задержка речи является самой частой причиной обращения к врачу остеопату.

Почему именно в этом возрасте? Развитие речи имеет несколько этапов. Так к возрасту 1 года мы ждем, что ребенок будет произносить несколько упрощенных слов, к возрасту 1,5-2 лет появления простых предложений из 2-х слов. Именно этот момент многие родители ждут и считают важной оценкой развития речи.

Отсутствие речи к 2-м годам начинает беспокоить родителей. Но более “начитанные” знают, что речевое развитие имеет широкие границы своего становления. И допустимым считается 2 стандартных отклонения в норме развития речи [1]… И начинают беспокоится, если речь не появилась к 3-м годам.

Действительно, часто так и случается. По двум причинам: во-первых, возможны индивидуальные особенности развития речи, которые совершенно нормальны и не связаны с проблемами, во-вторых: речь является важным мыслительным, социальным навыком, основой психической и высшей нервной деятельности, и развитие речи обусловлено генетически, поэтому в случае задержки речевого развития в силу каких-либо причин, в возрасте около 3-х лет они часто находят адаптации, с целью реализации базового навыка.

Что я имею ввиду? Что в том случае, когда имеет место быть задержка речевого развития, и речь появляется в более позднем периоде, те проблемы, которые вызывали задержку, остаются нерешенными и проявляются в виде других проблем. Но об этом немного позже

 

Определение проблемы

Нарушения речи у детей широко распространены. По данным Министерства здравоохранения РФ, те или иные проблемы имеют до 30 % детей раннего возраста, 20–25 % детей дошкольного возраста, 10–15 % детей 7–13 лет. [2]

Принято выделять непосредственно нарушения речевого развития. (МКБ-10. F80. Специфические расстройства развития речи и языка) Нарушения речевого развития характеризуются недоразвитием вербального интеллекта по сравнению с другими когнитивными функциями. И отсутствует связь с другими заболеваниями.

Специфическое расстройство развития речи (CРРР) – нарушение развития речи, которое рассматривается как нарушение, не вызванное неврологической и иной мозговой патологией, психологической травмой, нарушением слуха или интеллектуальным дефицитом.(Leonard L.B., 2014). В эту категорию не входят дизартрия, ринолалия, афазия, речевые нарушения, обусловленные нарушением остроты слуха, умственной отсталостью, аутизмом, эпилепсией. [3].

Общее недоразвитие речи – задержка речевого развития у ребенка с нормальным интеллектом.

Системное недоразвитие речи – нарушение речи на фоне недоразвития других высших психических функций.

В контексте данной статьи мы будем рассматривать именно специфическое расстройства речи и языка. Такой подход отвечает во-первых тем, что это наиболее часто встречающаяся проблема, среди всех причин задержки речи, которая хорошо поддается остеопатическому лечению. Во-вторых при должной диагностике данный диагноз исключает другие заболевания, требующего иного подхода и лечения.

Нормальные сроки речевого развития

Возраст приобретения ребенком речевых звуков и порядок, в котором они развиваются, подвержены значительным индивидуальным колебаниям.
Нормальное развитие. В возрасте 4-х лет ошибки в произнесении звуков речи являются общими, но ребенок легко может быть понят незнакомыми людьми. Большинство речевых звуков приобретается к возрасту 6-7 лет. Хотя могут оставаться трудности в определенных звуковых комбинациях, они не ведут к проблемам общения. К возрасту 11-12 лет почти все речевые звуки должны быть приобретены.

Подготовительный период развития речи (от 0 до 1 года)

С первых месяцев жизни дети начинают тренировать свой речевой аппарат. Постепенно происходит приобретение новых навыков:

  • 1,5 – 3 месяца – гуление
  • 4-6 месяцев – лепет
  • 8-11 месяцев – лепетные слова и модулированный лепет.

На этом этапе речь для малыша является игрой и он на протяжении долгого времени может повторять один и тот же звук, тренируясь подобным образом в артикуляции звуков речи. Происходит активное формирования понимания речи.

До 1,5 лет важным показателем развития является не столько произношение, сколько понимание обращенной речи. Ребенок должен внимательно и с интересом слушать взрослых, понимать обращенную речь, выполнять простые команды, знать название многих предметов и животных.

Развитие речевого общения (с 1 года)

На 2-м году жизни слова и сочетания звуков для ребенка становятся средством речевого общения. Происходит формирования экспрессивной речи.

В возрасте от 8 до 18 месяцев появляются первые осмысленные слова. До 1,5 речь ребенок преимущественно учится понимать речь.

С 1,5 до 2-х лет происходит быстрое развитие активной речи, растет словарный запас . Причем в этом возрасте активнее растет пассивных словарь (те слова, которые ребенок понимает), нежели активный словарь (слова, которые произносит ребенок). Объем активного словаря в 1,5 года составляют 5-20 слов, в 2 года – 150-300 слов.

С 1,5 до 2-х лет у ребенка появляются фразы из 2-х слов.

С 2 до 2,5 лет – из трех слов. С 3-4 лет – из четырех слов и более. [4]

Когда начинать беспокоиться?

Беспокойство должны вызывать дети, которые не пытаются заговорить в 2—2,5 года. Однако определенные предпосылки для неблагополучия в речевом развитии родители могут заметить и раньше.

На первом году жизни должны настораживать отсутствие или слабая выраженность в соответствующие сроки гуления, лепета, первых слов, реакции на речь взрослых и интереса к ней; в 1 год — ребенок не понимает часто употребляемых слов и не имитирует звуки речи, не реагирует на обращенную речь, а для привлечения внимания к себе прибегает только к плачу; на 2-м году — отсутствие интереса к речевой активности, роста пассивного и активного словаря, появления фраз, неспособность понять простейшие вопросы и показать изображение на картинке. На 3—4-м годах жизни высокую настороженность должны вызывать такие проявления: ребенок не обращается к взрослым с вопросами или за помощью, не пользуется речью. Словарный запас ограничен, не может назвать известные ему предметы. Не отвечает на простые вопросы. Речь ребенка непонятна для окружающих и он старается дополнять ее жестами, либо проявляет безразличие к тому, понимают ли его другие люди. У ребенка отсутствует желание повторять за взрослыми слова и фразы, или он делает это неохотно. [4]

Классификация специфических расстройств развития речи и языка (МКБ-10. F80.)

F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции

Неправильное произношение у ребенка является аномальным, но не связано с патологией артикуляции, сенсорной, анатомической или невротической аномалией. При этом невербальный интеллектуальный уровень, умственное развитие, навыки экспрессивной и рецептивной речи находятся в пределах нормы.

Возраст приобретения ребенком речевых звуков и порядок, в котором они развиваются, подвержены значительным индивидуальным колебаниям.

Нормальное развитие. В возрасте 4-х лет ошибки в произнесении звуков речи являются общими, но ребенок легко может быть понят незнакомыми людьми. Большинство речевых звуков приобретается к возрасту 6-7 лет. Хотя могут оставаться трудности в определенных звуковых комбинациях, они не ведут к проблемам общения. К возрасту 11-12 лет почти все речевые звуки должны быть приобретены.

Патологическое развитие. Имеет место, когда приобретение ребенком звуков речи задержано и/или отклоняется, приводя к: дизартикуляции с соответствующими трудностями для других в понимании его речи; пропускам, искажениям или заменам речевых звуков; изменению в произношении звуков в зависимости от их сочетания, (то есть в некоторых словах ребенок может произносить фонемы правильно, а в других – нет).

Диагноз может быть поставлен только тогда, когда тяжесть нарушения артикуляции находится за пределами границ нормальных вариаций, соответствующих умственному возрасту ребенка; невербальный интеллектуальный уровень в пределах нормы; навыки экспрессивной и рецептивной речи в пределах нормы; патология артикуляции не может быть объяснена сенсорной, анатомической или невротической аномалией; неправильное произношение является несомненно аномальным, исходя из особенностей употребления речи в субкультуральных условиях, в которых находится ребенок.

Включаются:

  • связанное с развитием физиологическое расстройство;
  • расстройство развития артикуляции;
  • функциональное расстройство артикуляции;
  • лепет (детская форма речи);
  • дислалия (косноязычие);
  • расстройство фонологического развития.

Исключаются:

  • афазия БДУ (R47.0);
  • дизартрия (R47.1);
  • апраксия (R48.2);
  • нарушения артикуляции, сочетающегося с расстройством развития экспрессивной речи (F80.1);
  • нарушения артикуляции, сочетающегося с расстройством развития рецептивной речи (F80.2);
  • расщепления неба и других анатомических аномалий ротовых структур, участвующих в речевом функционировании (Q35 – Q38);
  • расстройство артикуляции вследствие потери слуха (H90 – H91);
  • расстройство артикуляции вследствие умственной отсталости (F70 – F79).

F80.1 Расстройство экспрессивной речи

Понимание языка, развитие ребенка не выходит за пределы возрастной нормы, но разговорный язык находится на уровне, значительно более низком, чем соответствует его возрасту

При оценке экспрессивной речи должны настораживать отсутствие отдельных слови или близких к ним речевых образований к 2 годам или простых выражений из 2-х слов к 3 годам. Такое развитие речевых навыков должно быть расценено, как значительные признаки задержки. В более старшем возрасте задержка речи может проявляться в виде ограничения словарного развития, чрезмерного использования небольшого набора общих слов, трудности в разнообразии, построении структуры речи, отсутствие плавности предложений…

Навыки понимания речи у детей с этим диагнозом находятся в пределах возрастной нормы. Невербальная речь, «внутренняя» речь, ролевые игры, способность к социальному общению соответствуют возрасту.

Нарушение разговорной речи становится очевидным с младенчества без какой-либо длительной отчетливой фазы нормального пользования речью. Однако нередко встречается явно нормальное вначале использование нескольких отдельных слов, сопровождаемое речевым регрессом или отсутствием прогресса.

Включаются:

  • моторная алалия;
  • задержки речевого развития по типу общего недоразвития речи (ОНР) I – III уровня;
  • связанная с развитием дисфазия экспрессивного типа;
  • связанная с развитием афазия экспрессивного типа.

Исключаются:

  • связанная с развитием дисфазия, рецептивный тип (F80.2);
  • связанная с развитием афазия, рецептивный тип (F80.2);
  • первазивные нарушения, связанные с развитием (F84.-);
  • общие расстройства психологического (психического) развития (F84.-);
  • приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера) (F80.3х);
  • элективный мутизм (F94.0);
  • умственная отсталость (F70 – F79);
  • органически обусловленные речевые расстройства экспрессивного типа у взрослых (F06.82х со вторым кодом R47.0);
  • дисфазия и афазия БДУ (R47.0).

F80.2 Расстройство рецептивной речи

Врожденная неспособность слухового восприятия. Понимание речи ребенком находится на более низком уровне, чем соответствующий его возрасту.

Специфическое нарушение развития, при котором понимание ребенком речи ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту. Во всех случаях экспансивная речь также заметно нарушена и нередким является дефект словесно-звукового произношения.

Диагностические указания:

  • Неспособность реагировать на знакомые названия (в отсутствие невербальных реплик) с первого дня рождения;
  • неспособность идентифицировать по крайней мере несколько обычных предметов к 18 месяцам
  • неспособность следовать простым инструкциям в возрасте 2-х лет

должны быть приняты как существенные признаки задержки в речевом развитии.

Поздние нарушения включают:

  • неспособность к пониманию
  • грамматических структур (отрицаний, вопросов, сравнений и т.д.), непонимание более тонких аспектов речи (тон голоса, жесты и т.д.).

Диагноз может быть установлен только тогда, когда тяжесть задержки в развитии рецептивной речи выходит за пределы нормальных вариаций для умственного возраста ребенка и когда нет критериев общего расстройства развития. Почти во всех случаях развитие экспрессивной речи также серьезно задержано и часто встречаются нарушения словесно-звукового произношения. Из всех вариантов специфических нарушений развития речи при данном варианте отмечается наиболее высокий уровень сопутствующих социо-эмоционально-поведенческих расстройств. Эти расстройства не имеют каких-либо специфических проявлений, но гиперактивность и невнимательность, социальная неприспособленность и изоляция от сверстников, тревога, чувствительность или чрезмерная застенчивость встречаются достаточно часто. У детей с более тяжелыми формами нарушения рецептивной речи может отмечаться довольно выраженная задержка в социальном развитии; возможна подражательная речь с непониманием ее смысла и может проявляться ограничение интересов. Однако, они отличаются от аутистических детей, обычно показывая нормальное социальное взаимодействие, нормальные ролевые игры, нормальное обращение к родителям для получения комфорта, почти нормальное использование жестов и только легкое нарушение невербального общения. Нередко бывает некоторая степень потери слуха на высокие тона, но степень глухоты недостаточна, чтобы вызвать нарушение речи.

Включаются:

  • дисфазия рецептивного типа, связанная с развитием;
  • афазия рецептивного типа, связанная с развитием;
  • невосприятие слов;
  • словесная глухота;
  • сенсорная агнозия;
  • сенсорная алалия;
  • врожденная слуховая невосприимчивость;
  • афазия Вернике, связанная с развитием.
  • Исключаются:
  • приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера) (F80.3х);
  • аутизм (F84.0х, F84.1х);
  • элективный мутизм (F94.0);
  • умственная отсталость (F70 – F79);
  • задержка речи вследствие глухоты (H90 – H91);
  • дисфазия и афазия экспрессивного типа (F80.1);
  • органически обусловленные речевые расстройства экспрессивного типа у взрослых (F06.82х со вторым кодом R47.0);
  • органически обусловленные речевые расстройства рецептивного типа у взрослых (F06.82х со вторым кодом R47.0);
  • дисфазия и афазия БДУ (R47.0).

Истоки развития речи

Речь - как один из важнейших эволюционных этапов развития человека

Развитие речи, как в общем развитие человека, можно проследить исходя из его эмбрионального развития и созревания различных отделов нервной системы, так и  филогенетического развития (эволюционного развития человека как вида).

В нашем контексте прежде всего представляет интерес то, что развитие и речь у детей имеет многоуровневую структуру, отражающей подобно кольцам дерева, этапы когнитивного и речевого развития [5].

Так в возрасте от 0 до 6 месяцев мир ребенка целостен, его речь нечленораздельна (лепет). В процессе когнитивного развития (развитие мыслительных процессов) (от 7-8 месяцев до 1,5 лет) возникает второй уровень, на котором мир дифференцирован и состоит из отдельных объектов, и речь ребенка становится членораздельной. С 1,5 до 2-х лет с появлением третьего уровня представления мира, где каждая ситуация представляется отдельными предметами, возникает «телеграфная речь».

С конца 2-го по начало 3-го года жизни наступает важнейший «человеческий» этап когнитивного развития ребенка. С этого периода у ребенка развивается способность представлять мир не как состоящих из отдельных предметов, а когда целостные предметы представлены связанными между собой отдельными составляющими и представляют целостную систему. Именно этот этап отличает человека от антропоида, который останавливается в своем развитии на описанном третьем уровне представления мира.

Характерным для этого этапа является «языковой взрыв» – стремительное развитие речи ребенка, когда в течение нескольких месяцев (в крайнем случае, до 4-х лет), речь состоящей до этого из 2-3 сложных фраз («телеграфная речь»), превращается в свободную, грамматически правильную, а также скачкообразно расширяется словарный запас. [5]

Именно на фоне этого скачка в когнитивном и эмоциональном развитии ребенка, происходит «запуск речи» на фоне возникающей потребности у ребенка в более сложном описании его представлений мира, и потребности взаимодействия с ним…

Однако помимо развития познавательной и логической сферы, не меньшее значение следует придавать анатомическим изменениям, которые исторически привели к развитию современной речи.

К таким предпосылкам можно отнести следующие анатомические изменения: увеличение размеров черепа, прямохождение (дающее совершенно новые возможности в координации и работе речевого аппарата), увеличение размера и диаметра канала подъязычного нерва (создание обширной иннервации для обеспечения дифференцированных движений языка) и другие… [6]

Интересным примером служит изменение строения гортани.

Так в 40-е годы в Йельском приматологическом центре пытались приучить шимпанзе говорить. В результате обучения словарный запас составил 4 слова. Ученые предположили, что виной такому низкому словарному запасу является строение гортани, которое заметно отличается от строения гортани у человека.

Чтобы показать эту связь, в 60-е годы, супруги Гарднеры стали обучать шимпанзе языку глухонемых (язык жестов, где каждый жест обозначает какое-либо понятие). За 3 года обучаемая шимпанзе освоила около 700 понятий, составляла предложения, шутила, ругалась… [7]

Данная информация имеет свое клиническое значение, с которое мы рассмотрим в дальнейшем. Так нарушение функции работы в нарушении глотки и гортани снижает возможности своевременного речевого развития. И во время лечения необходимо уделять внимание анатомическим предпосылкам развития речи.

Эволюция звуков речи показывает нам, в каком направлении идет созревание нервной системы и речевого аппарата у ребенка.

Вполне можно предположить, что эволюция звуков речи шла в том же направлении и носители изначального языка старались заменить вокализации, доставшиеся им в наследство от животных предков, артикуляциями, созданными специально для языковых целей.

Исторические данные недвусмысленны. Артикуляции постоянно движутся от гортани и прилегающих частей речевого тракта к центральным и передним частям ротовой полости. Это развитие особенно хорошо видно в индоевропейских языках, чья праязыковая система изобиловала глоттализованными и придыхательными согласными, а также плохо определенными, но почти повсеместно встречающимися ларингалами. Все они по большей части исчезли. В то время как основным усовершенствованием был сдвиг артикуляций из области голосовых связок к центральной и передней части ротовой полости, говорящие также учились обогащать свою палитру речевых звуков.

В то время как основным усовершенствованием был сдвиг артикуляций из области голосовых связок к центральной и передней части ротовой полости, говорящие также учились обогащать свою палитру речевых звуков.

Это изменение легко объяснимо. Поскольку простые смычные и фрикативные более функциональны — они могут встречаться практически в любом месте слога — и поскольку они связаны с более простыми нервно-мышечными программами, они предоставляют важные адаптивные преимущества, и становится понятно, почему они одержали победу над своими менее удобными и гораздо более затратными предшественниками. [8]

С точки зрения анатомии мы видим, что развитие артикуляций движется в направлении от каудальных черепных нервов к цефалическим, а также взаимодействия с высшими кортикальными центрами и корой головного мозга. При этом немаловажную роль следует отводить анатомическим нормам развития объема головного мозга, положения костей черепа, состояния черепных швов, отверстий основания черепа, которые нередко нарушаются во время осложнений внутриутробного развития, родовых травм. И эту информацию необходимо учитывать при оценке и лечении речевого развития у детей…

Анатомия речи

Я не буду останавливаться на этом вопросе подробно. Мы обсудим отдельные моменты имеющие наибольшую клиническую значимость.

При рассмотрении эмбрионального развития проще понять взаимосвязь между разными элементами, обеспечивающими речь.

Жаберные дуги

Во время внутриутробного развития формирующийся речевой аппарат и нервная система имеют тесные взаимосвязи в составе жаберных дуг (аналог хрящевого жаберного скелета у рыб, а также основа формирования лицевой части головы у человека).

Эволюция жаберных щелей представляет собой одну из самых увлекательных глав сравнительной анатомии позвоночных животных. С жаберными щелями связано развитие важнейших структур в челюстном аппарате, органах чувств и кровеносной системе. 

Хрящевые зачатки жаберных дуг дают важнейшие элементы скелета человека — челюсти, слуховые косточки, шиловидный отросток височной кости и хрящи гортани.

У наземных позвоночных во взрослом состоянии жаберных щелей нет, но элементы жаберного скелета, естественно, сохраняются. У человека они превращаются в слуховые косточки — стремечко, а полости становится полостью среднего уха. Скелет последующих жаберных щелей превращается в подъязычный аппарат, щитовидные хрящи, хрящи гортани и трахеи. Жаберные кровеносные дуги водных позвоночных преобразуются у наземных в главные сосуды кровеносной системы — сонные артерии, дуги аорты и легочные артерии. [9]

Первая жаберная дуга (висцеральная – мандибулярная)

Кости происходящие из первой жаберной дуги:

  • верхняя челюсть
  • нижняя челюсть
  • молоточек
  • наковальня

Мышцы происходящие из первой жаберной дуги: жевательные мышцы; челюстно-подъязычная; переднее брюшко двубрюшной мышцы; мышца, напрягающая барабанную перепонку; мышца, напрягающая мягкое нёбо.

V пара лицевых нервов (тройничный нерв) обеспечивает иннервацию производных первой жаберной дуги.

Вторая жаберная дуга (висцеральная – гиоидная)

Кости происходящие из второй жаберной дуги:

  • стремя;
  • шиловидный отросток височной кости;

Мышцы происходящие из второй жаберной дуги: мимические мышцы (в т.ч. m. platysma); шилоподъязычная мышца; заднее брюшко двубрюшной мышцы; стременная мышца.

VII пара лицевых нервов (лицевой нерв) обеспечивает иннервацию производных второй жаберной дуги.

Третья жаберная дуга

Кости происходящие из третьей жаберной дуги:

  • большие рога подъязычной кости;
  • часть тела подъязычной кости;

Мышцы происходящие из третьей жаберной дуги: мышцы гортани и глотки.

IХ пара лицевых нервов (языкоглоточный нерв) обеспечивает иннервацию производных третьей жаберной дуги.

Вывод по жаберным дугам

На примере жаберных дуг хорошо видно, что наибольшую роль в начальном развитии речи играет производные третьей и второй жаберных дуг. Так гортанные звуки (более древние) в большей мере связаны с 3-й жаберной дугой и языкоглоточным нервом, а передние звуки со 2-й жаберной дугой и лицевым нервом.

Наибольшее значение в моторном (двигательном) компоненте речи обеспечивают V, VII, XI пары черепных нервов (производные 1, 2, 3 жаберных дуг). V пара (тройничный нерв) отвечает за движения нижней челюсти, VII пара (лицевой нерв) за движения мимических мышц, IX пара (языкоглоточный нерв).

Выраженное нарушение в работе этих нервов или надъядерных путей приводит к бульбарному или пседобульбарному синдромам, характеризующимися моторными нарушениями речи. Несомненно, что даже незначительные нарушения кровообращения, ликвородинамики к области этих нервов, также могут снижать качество их работы и приводить к затруднениям речевого развития у детей.

Большую ценность при задержке речевого развития у детей имеет локализация черепных ядер в области 4-го желудочка головного мозга, а также пути прохождения нервов к иннервируемым мышцам.

Несмотря на то, что и в настоящее время мы используем в своей работе некоторые компоненты этой модели, к настоящему времени стало понятно, что в основе человеческого языка лежат различные области коры головного мозга (а также подкорковые структуры). Восприятие и воспроизведение речи динамично связаны друг с другом, поэтому, по всей видимости, активность конкретной нейронной цепи определяет то, что происходит в настоящий момент (восприятие или воспроизведение).

  1. Лобные извилины (нижние) являются двигательной областью и участвуют в образовании собственной устной речи (центр Брока).
     Центр Брока. Отвечает за “моторный” компонент речи. Центр Брока отдает волокна к участком моторной коры, отвечающим за движения языка, мимической мускулатуры, глотки, челюстей. Также этот центр может усиливать акцент на определенных компонентах своей речи, делая ее более понятной собеседнику.
     Расположен в нижней лобной доли головного мозга.
  2. Височные извилины (верхние) являются речеслуховой областью, куда поступают звуковые раздражители (центр Вернике). Благодаря этому осуществляется процесс восприятия чужой речи.
     Область Вернике. Отвечает за понимание речи, слуховой центр речи. Основная его функция – преобразование слуховых сигналов в нейронные коды слов, которые активируют соответствующие образы или понятия. Именно в поле Вернике сигналы, вызванные речью, направляются из первичной слуховой коры. Повреждения этой области влияют на способность человека воспринимать звуки речи, как лингвистически значимые.
     Расположен в проекции верхней височной извилины.
  3. Для понимания речи имеет значение теменная доля коры мозга.
  4. Затылочная доля является зрительной областью и обеспечивает усвоение  письменной речи (восприятие буквенных изображений при чтении и письме
  5. Подкорковые ядра ведают ритмом, темпом и выразительностью речи.

Знание функции и анатомии головного мозга позволяет оказывает более точную диагностику тех или иных затруднений развития речи и делает лечение более эффективным.

Анатомия речи позволяет врачу выявить уровень на котором возникают препятствия для речевого развития и провести локальную работу по устранению этих препятствий.

Отличительной особенностью остеопатии как раз является возможность оценить локальные нарушения. Так, методами классической медицинской диагностики можно оценить кровоток в позвоночных артериях, электрическую активность мозга, провести МРТ исследование, аудиоскрининг. Это имеет большое значение для выявления грубой патологии, но практически безрезультатно при специфической задержке речевого развития.

Однако во время остеопатического осмотра часто выявляются ограничения подвижности в шейном отделе позвоночника, блоки швов черепа, которые ограничивают динамику и питание клеток головного мозга, ограничение на уровне эмбрионального развития нервной системы. И именно эти знания и специфические техники коррекции позволяют достигать высоких результатов лечения задержки речи методом остеопатии.

Причины задержки речевого развития

В настоящее время перинатальная гипоксия рассматривается в качестве одного из основных патогенетических факторов повреждения мозга плода и новорожденного, составляя 60-80% всей неврологической патологии. Абсолютное большинство детей с нарушениями речи имеют в анамнезе родовую травму - асфиксию новорожденных [10]. Наиболее чувствительными и ранимыми по отношению к асфиксии являются пирамидальные клетки двигательной зоны коры головного мозга, что является причиной моторных нарушений у детей. [3]

Вредности антенатального, перинатального и раннего постнатального периодов встречаются у детей с речевыми расстройствами в 75-85% случаев. Они представлены следующими осложнениями: токсикозами беременности, угрожающими выкидышами вследствие резус-конфликта, соматическими заболеваниями, недоношенностью, нейроинфекциями, травмами головы [11]. Гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС в перинатальном периоде в виде формирования церебральной атрофии в сочетании с темповой задержкой развития на первом году жизни [12]. Родовая травма встречается у 47% детей с выраженными речевыми нарушениями [13]. У детей, родившихся в тяжелой асфиксии, сроки проявления первого лепета и первых слов запаздывают на 3-6 месяцев [3, 14].

У детей с общим нарушением речи выделяются следующие отягощяющие факторы со стороны акушерского анамнеза:

  • нарушение течения беременности — у 80 %,
  • нарушение течения родов — у 55 %,
  • перинатальное поражение нервной системы — у 50 %.

Рассмотрим более подробно факторы со стороны матери и ребенка, наличие которых повышает риск задержки речи у детей…

  1. Фетоплацентрарная недостаточность
  2. Нарушение тонуса матки
  3. Токсикозы беременности
  4. Недоношенность

Способ родоразрешения

  • Естественные роды со стимуляцией.
     При медикаментозной родостимуляции признаки отставания в развитии общей моторики и речи выявляли в  83 и 79 % случаев, соответственно. [17]
  • Оперативное родоразрешение (кесарево сечение)Одним из важных аспектов современного акушерства и перинатологии является комплекс проблем, связанных с операцией кесарева сечения.
     При оперативном родоразрешении признаки отставания в развитии общей моторики и речи выявляли в 80 и 70 % случаев. [17]

Срок родов

При слишком ранних родах ребенок может родиться с незрелой нервной системой, что может негативно сказаться на темпах его развития. Помимо этого ранние роды часто связаны с патологией плода или матери. Дети рожденные на раннем сроке требуют дополнительного внимания со стороны врачей в период новорожденности и в грудном возрасте.

Длительность родов

Период родов определяет в будущем здоровье ребенка, его умственное и психическое развитие и склонность к тем или иным хроническим заболеваниям. [18]. Стремительные или затяжные роды приводят к травматизму, отрицательно влияющая особенно на новорожденного. При аномалиях родовой деятельности необходимо поведение профилактических мероприятий. [19]

«Значительная часть неврологических расстройств у новорожденных связана с гипоксически-ишемическими поражениями центральной нервной системы (ГИП ЦНС), доля которых составляет 60–80 % всех поражений ЦНС, развивающихся в этот период жизни. Исходы гипоксически-ишемических поражений ЦНС проявляются в виде минимальных мозговых дисфункций, а также грубых двигательных расстройств при ДЦП.» [20]

Содержимое спойлера

Остеопатическое лечение задержки речевого развития

Основные принципы лечения ЗРР:
- Установление диагноза
- Профилактика и раннее лечение задержки речи
- Безопасность
С рождения
0 +
Опыт работы
7 +
Пациентов
> 1000

В своей работе я отдаю предпочтение методу остеопатии. То есть мягкому, специфическому методу лечения, направленному на улучшения питания и динамики ограниченных отделов головного мозга, ядер и черепных нервов. Таким образом удается избежать или минимизировать (иногда лекарственная терапия показана после проведения курса остеопатии) побочные эффекты от лекарственной терапии. А также устранение причины, приводящей к нарушению доставки, также имеет более хорошие долгосрочные перспективы.

Эффект от курса остеопатического лечения при задержке речи

5-6 процедур

  • устранение послеродовой компрессии черепа
  • улучшение гемоликвородинамики головного мозга у ребенка
  • устранение функциональных блоков в области речевых центров головного мозга
  • коррекция шейного отдела позвоночника
  • нормализация тонуса паравертебральных мышц позвоночника
  • улучшение концентрации внимания
  • увеличение речевой активности и навыков (в зависимости от проблем ребенка)
  • устранение функциональных нарушений в организме в рамках общего остеопатического лечения

Соматическая дисфункция в структуре задержки речи у детей

Соматическая дисфункция – это функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическими, ритмогенными и нейродинамическими компонентами.
То есть соматическая дисфункция лежит в основе ограничения в нормальной функции.

В случае с задержкой речевого развития показано, что в случае задержки речи у 93,3% детей выявлены локальные соматически дисфункции на уровне С0-С1 (затылочная кость – первый шейный позвонок), соматические дисфункции гортанно-глоточного комплекса у 90% детей, области головы (31%), области шеи (34%). [15]

Остеопатическое лечение является эффективным методом устранения соматических дисфункций и должно включаться с схемы лечения задержки речи у детей.

Помимо этого исправление соматических дисфункций способствует благоприятному течению беременности и родов, что также снижает травматизм детей.

Профилактика и ранее лечение задержки речевого развития

Не вызывает сомнения, что необходимо лечить задержку речи, если она имеет место быть.

Важно начинать профилактику задержки речи и других неврологических и соматических нарушений как можно раньше.  Мы уже обсуждали, что при некоторых осложнениях беременности и родов достаточно высокие риски развития ЗРР у детей. Такие состояния относятся к группе риска и в этом случае рекомендовано заниматься профилактикой и лечением.

Давайте еще раз обсудим при наличии каких проблем (текущих или в анамнезе) следует обратиться к врачу (остеопату):

Во время беременности

  1. Фетоплацентарная недостаточность
  2. Токсикозы беременности
  3. Нарушение тонуса матки
  4. Угрозы прерывания беременности
  5. Боль в спине, тазу
  6. Симфизит

Во время родов:

  1. Родостимуляция
  2. Кесарево сечение
  3. Эпидуральная анестезия
  4. Стремительные роды
  5. Затяжные роды
  6. Ваккум-экстракция или импользование щипцов
  7. Обвитие пуповины
  8. Гипоксия плода
  9. Низкая оценка по шкале Апгар

В период новорожденности и грудном возрасте

  1. Задержка речевого развития (общее недоразвитие речи, дизартрия, алалия)
  2. ППЦНС
  3. Гипертензионный синдром
  4. Нарушение мышечного тонуса
  5. Двигательные нарушения
  6. Беспокойство малыша
  7. Нарушение сна
  8. Нарушение формы, симметрии черепа
  9. Кривошея

В подготовительном и школьном возрасте

  1. Трудности в обучении
  2. Нарушение произношения
  3. Гиперактивность, гипервозбудимость

Об эффективности остеопатического лечения при профилактике и лечении ЗРР и осложнений перинатального периода

Остеопатическое лечение является естественным, безмедикаментозным методом лечения. Остеопатическое лечение основывается на устранении соматических дисфункций, препятствующих нормальному кровообращению, ликвородинамике, биомеханике различных регионов тела.

Современная оценка эффективности остеопатического лечения показывает следующие результаты. Следует отметить, что данный список далеко не полный, а также не для всех проблем проводилась оценка эффективности остеопатического лечения.

Во время беременности

Остеопатическое лечение достоверно эффективно для уменьшения выраженности боли в спине [21], снижает отеки, снижает вероятность преждевременных родов, уменьшает степень дисфункции крестцово-подвздошных суставов [22], снижает частоту возникновения фетоплацентарной недостаточности [16].

Остеопатическое лечение снижает необходимость применения лекарственных средств, с присущими им побочными эффектами. 

Во время родов

Снижает вероятность наличия мекониальных оклоплодных вод, способствует нормализации продолжительности родов [18, 21], уменьшает необходимость использования щипцов во время родов [21]. У рожениц, прошедших курс остеопатической коррекции, снижается вероятность необходимости кесарево сечения [18].

Детям с задержкой речи

Остеопатическое лечение показывает свою эффективность в комплексной реабилитации детей  речевых нарушений у детей дошкольного возраста [24, 30], в том числе заикания [25].

Особо следует отметить, что остеопатическое лечение положительно влияет на реабилитацию детей с гипоксически-ишемическими поражениями нервной системы (ППЦНС) [20, 28, 31], а также при перинатальной энцефалопатии у недоношенных детей [27]. Показано положительное влияние при лечении псевдобульбарной дизартрии [29].

Остеопатическое лечение повышает эффективность лечения детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом [23, 26].

Как проходит остеопатическое лечение при задержке речи?

Первое посещение остеопата включает в себя беседу с родителями, сбор истории беременности и родов, этапов речевого развития ребенка, обсуждение текущих жалоб. Оценка медицинской документации (выписная справка из роддома, заключения специалистов, результаты исследований) также позволяют составить более полную картину проблемы.

Чтобы оценить наличие соматических дисфункций на приеме проводятся специфические мануальные тесты.

После осмотра общая картина состояния ребенка позволяет составить план лечения.

Согласно приведенным исследованиям, в случае задержки речи, для достижения значимого результата может потребоваться от 3 до 8 сеансов остеопатического лечения. Однако в дальнейшем, при желании со стороны родителей, для еще большего эффекта и профилактики трудностей связанных с ростом рекомендуется профилактическое остеопатическое лечение с меньшими интервалами.

Остеопатическое лечение является максимально бережным и безболезненным. В редких случаях, при наличии выраженного мышечного гипертонуса, ребенок может чувствовать дискомфорт, на первых сеансах.

Заключение

Задержка речи является значимой проблемой в связи с большой ролью для развития интеллекта и развития социальных навыков. Задержка речи часто является показателем последствий неблагоприятного воздействия во время беременности или родов. И даже в случае самостоятельного появления речи с задержкой. Такое развитие может готовить о том, что у ребенка есть последствия гипоксии головного мозга, соматические дисфункции, которые требуют профилактического и лечебного ухода. Такие дисфункции могут проявиться в дальнейшем (наиболее часто в возрасте около 7-8 лет, а также в школьном возрасте).

Я отдаю предпочтение методу остеопатии, ввиду положительного эффекта зачастую превосходящие возможности медикаментозной терапии, отсутствием побочных эффектов, а также хорошим долгосрочным прогнозом на работу нервной системы и развитие ребенка.

Контакты

Адрес

Веду прием в Санкт-Петербурге

ул. Газовая, 10. (м. Петроградская, Чкаловская). Кабинет телесно-ориентированной терапии​

ул. Александра Матросова, 20 (м. Лесная). Медицинский центр "МОСТ"​

Запись на прием

Телефон: +79213503994
wa: +79213503994
vk: @osteopatbogdanov
Inst..: @osteopat_bogdanov
Email: sttab@mail.ru

Стоимость приема

Стоимость остеопатического лечение - 4500 рублей
Стоимость приема при единовременной оплате от 5 сеансов - 4000 рублей.
Подробности в группе vk.com/osteopatbogdanov

Список используемой литературы:

  1. Бобылова М.Ю., Браудо Т.Е., Казакова М.В., Винярская И.В. Задержка речевого развития у детей: введение в терминологию. Русский журнал детской неврологии. 2017;12(1):56-62. https://doi.org/10.17650/2073-8803-2017-12-1-56-62
  2. Кузнецова Е.Л., Дульцев Л.А., Сафин Э.В. Соматические дисфункции у детей с задержкой речи. Российский остеопатический журнал. 2017;(3-4):61-65. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-3-4-61-65
  3. Шкловский В.М., Шипкова К.М., Милехина А.В., Черёмин Р.А., и др. Клинические рекомендации. Специфические расстройства развития речи у детей. Российское общество психиатров
  4. Заваденко Н. Н. Расстройства развития речи у детей: ранняя диагностика и терапия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(12):119-125. https://doi.org/10.17116/jnevro2016116121119-125
  5. О качественном отличии человека от антропоида. Разумное поведение и язык. Вып. 1. Коммуникативные системы животных и язык человека. Проблема происхождения языка / Сост. А. Д. Кошелев, Т. В. Черниговская. М.: Языки славянских культур, 2008. С. 193—230. 
  6. Происхождение речи: долгий путь к человеку. http://psyandneuro.ru/kursy/nejrolingvistika/origin-of-speech/
  7. Васильев С.В. От довербальной коммуникации до речи как передачи понятий и о будущем информации. Интервью. https://polit.ru/article/2013/08/02/ps_vasiliev_talk3/
  8. Б. Бичакджан. Эволюция языка: демоны, опасности и тщаетльная оценка. Сборник статей: Разумное поведения и язык. Составители: А. Д. Кошелев, Т. В. Черниговская. Москва, 2008
  9. Малахов В.В., Ежова О.В. (2016). Как возникли жаберные щели?. Природа. 10. 9-15. https://elibrary.ru/item.asp?id=27449619
  10. Набиева Т.Н. Поведенческая терапия тиков у детей с использованием метода отрицательного подкрепления / Т.Н. Набиева, Е.И. Мухин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. Т. 103, № 9. С. 59–62.
  11. Бенилова С.Ю. Патогенетические подходы к комплексному лечению нарушений речи у детей и подростков с последствиями органического поражения центральной нервной системы: Пособие для врачей М.: Прометей; Книголюб, 2003. 32 с.
  12. Сагутдинова, Э. Ш. , Степаненко Д. Г. О классификациях нарушений речи в детском возрасте // Электр. науч.журн. “Системная интеграция в здравоохранении”. 2010. №2(8). С.32-43.
  13. Шабалов Н.П. Детские болезни. СПб.2002.1088с
  14. Резцова Е.Ю., Черных А.М. Современные представления о факторах риска в генезисе речевых расстройств дошкольников. //Новые исследования.2010.С.95- 115.
  15. Кузнецова Е.Л., Дульцев Л.А., Сафин Э.В. Соматические дисфункции у детей с задержкой речи. Российский остеопатический журнал. 2017;(3-4):61-65. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-3-4-61-65
  16. Садовская Ю.О., Мишина С.В. Возможности остеопатии в комплексной профилактике фетоплацентарной недостаточности у беременных женщин. Российский остеопатический журнал. 2016;(1-2):22-28. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-1-2-22-28
  17. Матвиенко В.В., Егорова И.А., Бучнов А.Д., Кац А.В. Функциональное состояние организма детей раннего возраста в связи с особенностями родоразрешения. Российский остеопатический журнал. 2017;(3-4):55-60. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-3-4-55-60
  18. Гайнуллин И.Р., Яруллин Т.М., Лысенко Б.Р., Лысенко Р.Г., Назипова Г.Р. Kлиническая оценка влияния остеопатического сопровождения беременных на процесс родоразрешения. Российский остеопатический журнал. 2017;(1-2):47-52. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-1-2-47-52
  19. Железова М.Е., Яговкина Н.Е., Влияние быстрых и стремительных родов на перинатальные исходы для матери и плода. Вестник современной клинической медицины. 2016 (том 9, номер 2, 133-137) https://elibrary.ru/item.asp?id=25728917
  20. Токарева Н.П., Мохова Е.С., Кузьмина Ю.О. Остеопатическая коррекция двигательных нарушений при перинатальных поражениях центральной нервной системы гипоксически-ишемического генезау детей в раннем восстановительном периоде. Российский остеопатический журнал. 2016;(1-2):14-21. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-1-2-14-21
  21. John C Licciardone 1, Steve Buchanan, Kendi L Hensel, Hollis H King, Kimberly G Fulda, Scott T Stoll. Osteopathic manipulative treatment of back pain and related symptoms during pregnancy: a randomized controlled trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2010 Jan;202(1):43.e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2009.07.057.
  22. John M. Lavelle. Osteopathic Manipulative Treatment in Pregnant Women. American Osteopathic Association | Published online: June 1, 2012 https://doi.org/10.7556/jaoa.2012.112.6.343
  23. Лютина Т.И. Эффективность остеопатического лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста. Российский остеопатический журнал. 2015;(1-2):7-14. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-1-2-7-14
  24. Байда Н.Г., Мохов Д.Е. Эффективность применения остеопатического лечения в комплексной реабилитации речевых нарушений у детей дошкольного возраста. Российский остеопатический журнал. 2015;(1-2):66-71. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-1-2-66-71
  25. Сафиуллина Г.И., Ширяева Е.Е. Клинико-нейрофизиологическая характеристика заикания у детей. Комплексное лечение с применением метода остеопатии. Российский остеопатический журнал. 2015;(1-2):72-85. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-1-2-72-85
  26. Смирнов В.Л., Саматов А.Ф., Кузьмина Ю.О. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей первого года жизни с гипертензионным синдромом. Российский остеопатический журнал. 2016;(3-4):45-51. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-45-51
  27. Павлова О.Л., Аптекарь И.А., Абрамова Е.В., Мельников П.А., Вернигора Е.В. Эффективность остеопатической коррекции при перинатальной энцефалопатии у недоношенных детей. Российский остеопатический журнал. 2016;(3-4):52-58. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-52-58
  28. Кузьмина Ю.О., Гореликова Е.А., Гусина Е.Н. Оценка эффективности остеопатической коррекции у детей 3-9 мес с задержкой моторного развития на фоне перинатального поражения нервной системы. Российский остеопатический журнал. 2016;(3-4):59-68. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-59-68
  29. Дудин А.В., Туева И.Д., Белаш В.О. Оценка эффективности остеопатических методов коррекции в комплексной терапии псевдобульбарной дизартрии у детей дошкольного возраста. Российский остеопатический журнал. 2017;(1-2):53-60. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-1-2-53-60
  30. Абрамова Е.В., Аптекарь И.А. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей дошкольного возраста с задержкой речевого развития. Российский остеопатический журнал. 2019;(3-4):54-61. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-3-4-54-61
  31. Абрамова Е.В., Аптекарь И.А., Аптекарь В.И., Юдина А.А. Результаты комплексного лечения с включением остеопатической коррекции соматических дисфункций при перинатальном поражении ЦНС у детей первого года жизни. Российский остеопатический журнал. 2020;(4):20-28. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-4-20-28

Корзина пуста.

Телефон:
+7 (921) 350-39-94
WhatsApp:
+7 (921) 350-39-94
Адрес: